Formulaire camp d’été Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Veuillez activer JavaScript dans votre navigateur pour remplir ce formulaire.Choissisez votre semaine de stage *Semaine 1 (21 au 26 Juillet 2025)Semaine 2 (17 au 23 Août 2025)Semaine 3 (24 au 30 Août 2025)Nom et Prénom *Exemple : Dupont Nathan Renseignement du joueurPays *Renseignez votre pays ! Date de naissance *Exemple : 25/08/90Nom du Club *Renseignez votre club de roller hockeyNuméro de licence *Renseignez votre numéro de licence Poste *GardienJoueurCatégorie d'âge *U10 (2016)U11 (2015)U12 (2014)U13 (2013)U14 (2012)U15 (2011)U16 (2010)U17 (2009)U18 (2008)U19 (2007)U20 (2006)U22 (2005/2004)Adultes (Séniors 2003 et +)Merci de préciser votre niveau de pratique en compétition *Jeunesses Championnat NationalJeunesses LoisirsJeunesse Championnat régionalAdultes LoisirsAdultes RégionalesAdultes N4Les documents à télécharger Les documents sont à remettre par mail sur rollerhockeyconcept@gmail.com Fiche sanitaire Fiche Sanitaire(OBLIGATOIRE)Autorisation de soin Autorisation de soin en cas d'urgence(OBLIGATOIRE)RIB (Virement bancaire) Telecharger le RIB pour le paiement par virement bancaire NOUVEAU RIB À RENTRER ! Plaquette de voyage pour le camp d'été Accédez à la plaquette de présentationStage sportif Stage sportif à vélo Les déplacements du stage se feront en vélo pour aller au gymnase et à l'auberge de jeunesse mais également pour se déplacer sur différentes activités. Les demi-pensionnaires doivent également avoir un vélo. Les joueurs venant de loin nous leur conseillons de prendre leur propre vélo ! Le joueur vient avec son vélo ? *OuiNonLe joueur vient avec son casque de vélo ? *OuiNon Nom Catégorie (OFFERT Taille du t-shirt (OFFERT dans le prix du stage) *7/8 ans9/11 ans12/14 ansSMLXLXXLMaillot de Roller Hockey MERCI DE NE PAS REMPLIR / LE MAILLOT NE SERA PAS PERSONNALISABLE Maillot de Roller Hockey Ce maillot est proposé en option et commandable uniquement à l'inscription. Date limite de commande : 30 Juin Le coût de ce maillot s'élève à 50 € (à ajouter au prix du stage, en cas d'achat). Merci de préciser la taille du maillot en fonction du poste, gardien et/ou joueur. Une chose très importante sur les tailles de maillots : vous devez impérativement prendre une taille de maillot au-dessus de la taille habituelle ! La maquette du maillot en cliquant ici Maillot du stage Maillot gardien RHC 2K25 50€ *NonYouth SYouth XLSMLXLXXLMaillot joueur RHC 2K25 50€ *NonYouth SYouth XLSMLXLXXLResponsables Légaux (Contact en cas d'urgence)Nom et Prénom du responsable à contacter *Adresse postale *Ville / Code Postal *Téléphone *E-mail *PaiementPossibilité de payer en plusieurs fois : Paiement uniquement : Chèques vacances, Coupon sport (ANCV) chèque bancaire ou virement. Si vous choisissez de payer par RIB, nos coordonnées bancaires. Si vous choisissez de payer une partie par exemple en chèque ANCV et l'autre partie en virement bancaire merci de le préciser dans la case "autres" sous l'onglet règlement du stage.Statut du stagiaire *Demi-Pensionnaire (270€)Pension complète (500€)Les demi-pensionnaire mangent avec le groupe le midi, mais ne seront pas à l'auberge pour le petit déjeuner et le repas du soir. Réglement du stage *1 chéque3 chèques (le dernier en Mai)Virement bancaireChéque(s) ANCV ou coupon sportAutres(merci de préciser)Les demi-pensionnaire mangent avec le groupe le midi, mais ne seront pas à l'auberge pour le petit déjeuner et le repas du soir. Option voyage C'est une nouveauté avec RHC, vous avez du recevoir la plaquette du stage avec toutes les options possibles pour séjourner sur Amiens avant, pendant ou après le camp d'été, mais surtout pour savoir comment vous pouvez arriver jusqu'à nous ! Votre arrivée *Voyage personnel (0€)Option Gare d'Amiens + Bus (0€)Option TGV (20€)Option Aéroport (30€)Votre départ *Voyage personnel (0€)Option Gare d'Amiens + Bus (0€)Option TGV (20€)Option Aéroport (30€)Souhaitez-vous un justificatif ? *OuiNonAttestation de fin de stage Droit à l'image durant le stage ? *OuiNonAttestation de fin de stage INFORMATIONS CAMP D'ÉTÉ / ANNULATION / REMBOURSEMENT Conditions d'annulation pour les camps d'été : Annulation par notre organisation Nous nous réservons le droit d'annuler un stage jusqu'à 15 jours avant la date prévue. Dans ce cas, l'intégralité du montant du stage sera remboursée. Annulation de votre part En cas d'annulation de votre participation pour des raisons diverses (blessure, maladie ou autre), un remboursement de 50 % à 60 % du montant du stage est possible, à condition de nous prévenir au moins deux mois avant la date de début du stage (date du stage sélectionné faisant foi). Si l’annulation survient dans les deux mois précédant le stage en raison d’une blessure, un avoir de 50 % du montant du stage pourra être utilisé pour le stage de l’année suivante, sous réserve de présentation d’un certificat médical. FORMULAIRE DE PRE INSCRIPTIONMerci de vous être pré-inscrit au camp d'été de Roller Hockey Concept 2K25 ! Il ne s’agit que d’une préinscription et la validation définitive se fera à réception du dossier complet. Un dossier complet comporte (le paiement, le formulaire rempli, la fiche sanitaire, l'autorisation de soin en cas d'urgence et les documents demandés dans le formulaire). Envoyer 🙂